Allo sportello Unico
per l’immigrazione di . . .
Sigla provincia . . .
Il/La sottoscritto/a (cognome) . . . nome . . . stato civile . . . sesso . . . nato a
. . . il . . . Stato di nascita . . . cod. Stato . . . cittadinanza . . .
Titolare di passaporto n. . . . rilasciato da . . . data rilascio . . . data scadenza
. . . codice fiscale . . .
Titolare di: carta soggiorno . . . permesso soggiorno n. . . . rilasciato da . . . il
. . . per motivo . . . con scadenza il . . .
chiede
il rilascio del nulla osta al ricongiungimento familiare a favore dei seguenti congiunti non presenti sul territorio nazionale:
1) Cognome . . . Nome . . .
Data . . . luogo di nascita . . .
Sesso . . . parentela . . . stato civile . . . cod. Stato nascita . . . Codice fiscale (qualora in possesso) . . .
Luogo di residenza all’estero . . .
2) Cognome . . . Nome . . .
Data . . . luogo di nascita . . .
Sesso . . . parentela . . . stato civile . . . cod. Stato nascita . . . Codice fiscale (qualora in possesso) . . .
Luogo di residenza all’estero . . .
3) Cognome . . . Nome . . .
Data . . . luogo di nascita . . .
Sesso . . . parentela . . . stato civile . . . cod. Stato nascita . . . Codice fiscale (qualora in possesso) . . .
Luogo di residenza all’estero . . .
Il visto sarà richiesto presso il Consolato italiano di . . . dichiara di
avere richiesto/ottenuto altri n.o. in data . . .
non avere richiesto/ottenuto altri n.o.
(barrare la casella che interessa)
Il/La sottoscritto/a cognome . . . nome . . .
consapevole delle sanzioni penali specificamente previste sia nei confronti di chiunque presenti una falsa dichiarazione al fine di eludere le disposizioni in materia di immigrazione, sia in caso di dichiarazioni mendaci o non veritiere,
in tutto o in parte, nonché di formazione o uso di atti falsi,
dichiara
– di lavorare attualmente presso . . . (indicare denominazione della ditta o cognome e nome del privato) con sede in . . .
indirizzo . . . n. . . . CAP . . . in qualità di . . . con regolare contratto dal . . .
al . . .
– di avere un reddito lordo mensile di euro . . .
– di avere un reddito annuo risultante dal Mod. CUD/UNICO anno . . . di euro
. . .
– di aver percepito dalla data di assunzione ad oggi euro . . . (compilare solo se la data di assunzione sia inferiore ad un anno)
– di avere un reddito lordo presunto annuo di euro . . . (compilare solo se la data di assunzione sia inferiore ad un anno)
– di avere un reddito lordo annuo da lavoro autonomo risultante dal Mod. CUD/UNICO anno . . . di euro . . .
– di integrare il proprio reddito con quello pari a:
– euro . . . prodotto dal seguente familiare convivente
cognome . . . nome . . . data . . . luogo di nascita . . . parentela . . . cittadinanza . . .
titolare di : carta soggiorno . . . permesso soggiorno n. . . . data di rilascio . . . data di scadenza . . .
per motivi di . . .
– euro . . . prodotto dal seguente familiare convivente
cognome . . . nome . . . data . . . luogo di nascita . . . parentela . . . cittadinanza . . .
titolare di: carta soggiorno . . . permesso soggiorno n. . . . data di rilascio . . . data di scadenza . . .
per motivi di . . .
dichiara inoltre
– di essere residente in . . . via/piazza . . . n. . . . tel. . . . tel. cell. . . . e-mail . . .
– di essere proprietario di immobile . . . titolare di contratto di affitto . . . di comodato . . . altro . . .
(specificare)
– di coabitare, all’indirizzo sopra dichiarato, con n. . . . persone
– di aver ottenuto il certificato di conformità dell’alloggio previsto dalla legge regionale per gli alloggi di edilizia residenziale pubblica in data . . . presso il Comune/ASL di . . .
Marca da bollo
(in alternativa) estremi del versamento dell’imposta di bollo
bollettino n. . . . del . . . di euro . . . sul c/c . . . Concessioni governative.
Luogo . . . data . . .
Firma . . .